Aortite syphilitique de découverte fortuite

L'aortite syphilitique est une infection rare, il s'agit d'une artérite oblitérante des vasa-vasorum responsable d'une réponse inflammatoire locale avec développement de lésions anévrysmales au niveau de la paroi aortique. Les patients se présentent souvent avec un syndrome inflammatoire. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 72 ans, ayant des facteurs de risque cardiovasculaires et une orchiepididymite traitée par Ofloxacine puis cotrimoxazole (BACTRIM™), adressé pour découverte fortuite sur un scanner thoracique réalisé pour suspicion d'infection au SarsCOV2, d'un anévrysme de l'aorte ascendante sus-coronaire. Le patient est asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. L'examen clinique et l'électrocardiogramme sont normaux L'échocardiographie montre une dilatation de l'aorte ascendante à 44 mm (35 mm au-dessus de la jonction sino-tubulaire) avant une « rupture » de paroi postérieure en faveur d'un anévrysme ou faux anévrysme circulant, avec aorte mesurée à 72 mm dans cette portion (Fig. 1). La crosse aortique mesurée à 35 mm sans dilatation de l'aorte descendante. La valve aortique est tricuspide, sans fuite. Il existe une fuite tricuspide modérée sans Hyper-tension artérielle pulmonaire. Le ventricule gauche est normal. Le scanner aortique retrouve l'anévrisme sacciforme de l'aorte ascendante situé environ 2 cm au-dessus de la jonction sino tubulaire, mesurant jusqu'à 7 cm. Le bilan biologique a révélé une sérologie syphilitique positive, les sérologies HVB et VIH étaient négatives. La coronarographie préopératoire a retrouvé des lésions tritronculaires avec sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure distale et de l'ostium de la deuxième diagonale, une sténose significative courte de l'ostium de l'artère bissectrice et une sténose serrée très longue de l'artère coronaire droite moyenne et distale. Le doppler vasculaire des troncs supra-aortiques a montré une petite plaque athéromateuse de la carotide commune droite sans sténose. Le patient a été traité par aspirine, statine et traitement cardioprotecteur. Il a été décidé en réunion multidisciplinaire d'une prise en charge chirurgicale avec remplacement de l'aorte ascendante par tube aortique sus-coronaire sans geste coronaire, le patient a été opéré. L'étude anatomopathologique a confirmé le diagnostic d'aortite syphilitique en montrant un volumineux anévrisme avec paroi fibreuse partiellement calcifiée et destruction de la média élastique, aspect tout à fait compatible avec des séquelles syphilitiques sans inflammation résiduelle évolutive. Les suites immédiates à court et à moyen terme sont satisfaisantes (Fig. 2) malgré la mise en évidence d'une insuffisance tricuspidienne importante et symptomatique évoluant de façon satisfaisante sous diurétiques. Après avis infectiologue, il s'agit donc d'une Syphilis latente tardive. Il existe une indication de traitement par benzathine-pénicilline G : 2,4 Millions d'unités - 1 injection IM par semaine pendant trois semaines. L'aortite syphilitique est devenue très rare après le développement des antibiotiques permettant l'éradication de la syphilis, elle reste pourtant un diagnostic à évoquer en cas d'anévrysme de l'aorte. Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt concernant ce travail. (French) [ FROM AUTHOR]

[The consequences of the lockdown on cardiovascular diseases]. / Les conséquences du confinement sur les maladies cardiovasculaires.

BACKGROUND: The Sars COV-2 infection causing the covid-19 disease has started in December 2019 inWuhan, China, then spread quickly to more than 100 countries in less than 3 months. On March, 11th the WHO declared officially the pandemic of Covid 19. In the absence of an effective treatment of the SARS-Cov2 the measures of social distancing and lockdown remain the most effectives ways against the pandemic. However, these measures can have repercussions in particular on patients followed for chronic diseases, the goal of our study will be to evaluate the impact of the lockdown on non-Covid cardiac patients. METHODS: We have chosen a random sample of patients followed in the cardiology department of the CHU Tangier Tetouan Alhouceima, and we collected their demographic data as well as the symptoms, vital constants, lifestyle before and 60 days after the lockdown. RESULTS: A total of 100 patients were included in the study. The average age of our population is 55.34 years±15.86. The average BMI (body mass index) is 26.40 Kg/m2±5.84. The coronary artery disease was present in 27% of the patients, valvular disease in 40% and heart failure in 37%. Finally, arrhythmias appear in 22% and more than the half of our sample has high blood pressure. We noted a significant weight gain of 1.71 Kg (P<0.000) after 60 days of lockdown, with an increase of BMI of 0,58 kg/m2 (P<0,005). The percentage of patients with SBP (systolic blood pressure) ≥140mmHg has evolved from 38 to 44%, thus an increase of 6 % (P<0,0001), while the percentage of the patients with DBP (diastolic blood pressure) ≥90mmHg has passed from 21 to 15 % (thus a decrease of 6 %, P<0,0001). Twenty patients stop smoking, thus a decrease of 7% (P<0,0001). The sedentary lifestyle rate presented an elevation of 22% (P<0,0001). The daily calorie intake has increased of 35,4 % and 46,8 % of the patients increased their salt intake by more than 4 g per day. The increase of the daily calorie intake concerned more the men than the women (41,9 % of men vs 31,3 % of the women). In the population with high blood pressure, we have not observed a statistically significant difference of the SBP, the DBP and the heart rate between the beginning and two months after the lockdown. Concerning patients with heart Failure, we have noted an worsen of the symptoms of HF. Thus, 8,1% of the patients presenting a stage two dyspnea has passed to a stage three of the NYHA (32,4 vs 40,5%), while the percentage of patients with lower limbs edema has increased of 13,5% but in a non-statistically significant way (P=0,267). We have noticed a diet gap with an increase of salt intakes (more than 4g per day) in more than the half of this subpopulation (55,6 %) during the period of the lockdown. In the subpopulation of patients with valvular pathology, we have identified a worsening of the dyspnea in 7,5% of the patients; this one has passed from stage two to stage three of the NHYA with an increase of the percentage of patients with lower limbs edema from 7,5% to 25% (P=0,065). Furthermore, we have noticed an incidence of 10% of cardiovascular events (2 cases of myocardial infarction [among which one has deceased], one death because of end stage heart failure, three hospitalizations for congestive heart failure, two cases of aortic dissections and 2 cases of rapid atrial fibrillation). OUR OBSERVATION: Depending on the results of this study, the sanitary lockdown induced important repercussions on the patients followed for cardiac diseases, hence the necessity of an awareness of these patients, and mostly a restructuring of our care system strongly disturbed by the Covid 19.

[COVID-19 pandemia: Impact on the cariovascular system. Data of 1st April 2020]. / Pandémie COVID-19 : impact sur le systeme cardiovasculaire. Données disponibles au 1er avril 2020.

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infects host cells with angiotensin receptors, leading to pneumonia linked to COVID-19. The virus has a double impact on the cardiovascular system, the infection will be more intense if the host has cardiovascular co-morbidities and the virus can cause life-threatening cardiovascular lesions. Therapies associated with COVID-19 may have adverse cardiovascular effects. Therefore, special attention should be given to cardiovascular protection during COVID-19 infection.